求是：让医改更好地惠及民生
医药卫生事业关系亿万人民的健康，关系千家万户的幸福，是重大民生问题。深化医药卫生体制改革，加快医药卫生事业发展，适应人民群众日益增长的医药卫生需求，不断提高人民群众的健康素质，是贯彻落实科学发展观、促进经济社会全面协调可持续发展的必然要求，是维护社会公平正义、提高人民生活质量的重要举措，是全面建设小康社会和构建社会主义和谐社会的一项重大任务。《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》是我们党和政府重视民生的一个非常重要的举措，尤其是在当前应对全球金融危机的严峻形势下，中央在“保增长、保民生、保稳定”政策的指导下，在财政政策吃紧的情况下，决定今后三年投入8500亿来解决人民群众“看病贵、看病难”的问题，为人民群众做好医疗保障，这样做无论是对于人民的福祉还是对于刺激经济、拉动内需都有特殊的、非凡的意义。
一、医改的核心在惠及民生
医改是世界性的难题，在中国这样一个有着13亿人口的大国，解决医改确实不是一件容易的事情，我们的政府决心推动医改就表明政府把老百姓的健康放在心里。
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1. 医改方案绘出了我国医疗卫生事业的宏伟蓝图
方案确立了我国医药卫生体制改革的方向、框架和长远目标，绘出了我国医疗卫生事业的宏伟蓝图，明确了今后三年的中心任务，就是要抓好五项重点改革，解决群众“看病贵、看病难”的问题。通过加快推进基本医疗保障制度、建立国家基本药物制度和健全基层医疗卫生服务体系，努力使群众“看得起病”；通过促进基本公共卫生服务逐步均等化，缩小城乡居民享有基本公共卫生服务的差距，最大限度地预防疾病，努力使群众“少生病”；通过推进公立医院改革试点，促进公立医院提高服务质量和效率，努力使群众“看好病”，逐步实现人人享有基本医疗卫生服务的目标。
2. 医改方案确立了国家基本药物制度
建立以国家基本药物制度为基础的药品供应保障体系，保障人民群众安全用药。中央政府统一制定和发布国家基本药物目录，按照安全有效、价格合理、使用方便、中西药并重的原则，结合我国用药特点，参照国际经验，合理确定品种和数量。建立基本药物的生产供应保障体系，在政府宏观调控下充分发挥市场机制的作用，基本药物实行公开招标采购，统一配送，减少中间环节，保障群众基本用药。国家制定基本药物零售指导价格，在指导价格内，由省级人民政府根据招标情况确定本地区的统一采购价格。规范基本药物使用，制定基本药物临床应用指南和基本药物处方。城乡基层医疗卫生机构应全部配备、使用基本药物，其他各类医疗机构也要将基本药物作为首选药物并确定使用比例。基本药物全部纳入基本医疗保障药物报销目录，报销比例明显高于非基本药物。
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随着国家基本药物制度的实施和国家加强对药品价格的管理，从而降低虚高的药品价格，解决百姓“看病贵、看病难”问题，同时也治理了药品价格虚高的“顽疾”。
3. 医改方案拓宽了医疗卫生改革思路
医改方案要求重点抓好五项改革：一是加快推进基本医疗保障制度建设，二是初步建立国家基本药物制度，三是健全基层医疗卫生服务体系，四是促进基本公共卫生服务逐步均等化，五是推进公立医院改革试点。推进五项重点改革，旨在落实医疗卫生事业的公益性质，把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，实现人人享有基本医疗卫生服务，这是我国医疗卫生事业发展从理念到体制的重大变革。
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推进五项重点改革，有利于增强改革的可操作性，突出重点，带动医药卫生体制全面改革。建立基本医疗卫生制度是一项重大制度创新，是医药卫生体制全面改革的关键环节。五项重点改革涉及医疗保障制度建设、药品供应保障、医药价格形成机制、基层医疗卫生机构建设、公立医疗机构改革、医疗卫生投入机制、医务人员队伍建设、医药卫生管理体制等关键环节和重要领域。抓好这五项改革，目的是从根本上改变部分城乡居民没有医疗保障和公共医疗卫生服务长期薄弱的状况，扭转公立医疗机构的趋利行为，使其真正回归公益性，有效解决当前医药卫生领域的突出问题，为全面实现医药卫生体制改革的长远目标奠定坚实基础。
二、惠及民生的关键在体制和机制
深化医疗卫生体制改革是一项庞大的系统工程，涉及的体制机制问题众多而繁杂。从最大限度地惠及民生的角度来看，改革完善或建立健全以下几项制度机制至关重要。
首先，形成科学合理的药品价格形成机制。应建立规范的药品价格体系，就是通过规范价格、改善医疗服务行为来控制医疗费用，降低医疗费用。这就要求规范医疗服务价格管理，对非营利性医疗机构提供的基本医疗服务实行政府指导价，其余由医疗机构自主定价。改革药品价格形成机制，合理调整政府定价范围，改进定价方法，提高透明度，利用价格杠杆鼓励企业自主创新，促进国家基本药物的生产和使用。对新药和专利药品逐步实行定价前药物经济性评价制度。对仿制药品实行从低定价制度，抑制低水平重复建设。严格控制药品流通环节差价率。过去，药品集中招标和药品集中挂网采购没有能够让医疗费用真正降低，反而使廉价的药品更廉价，影响了药物的质量安全；使高价的药品更高价，抬高了医疗费用。药品流通体制改革应从药品价格监管入手，建立药品生产、配送、零售三级流转制度和流转的统一票税制度，把全国的药品经销商、分销商变成配送商，由药厂按统一的价格配送药品，并对各配送商完成的配送实行返利的营销模式。这有助于消除药品流通体制中一药多价、一药多规、一药多名的混乱局面。
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其次，建立高效规范的医药卫生机构运行机制。过去，群众“看病难、看病贵”的一个突出原因是直接服务于医疗人群的三大体系——医疗服务体系、医疗用药体系、医疗保障体系内部不和谐、外部不协调所致，即各体系内部各单元缺乏活力、缺乏竞争，需要激活，以及体系间的相互排斥，缺乏有力的牵引点，缺乏一个强有力的主导方，不能形成解决问题的有效合力，导致医疗资源的巨大浪费。这就迫切需要建立协调统一的医药卫生管理体制，实施属地化和全行业管理。所有医疗卫生机构，不论所有制、投资主体、隶属关系和经营性质，均由所在地卫生行政部门实行统一规划、统一准入、统一监管，妥善处理医药生产企业与医院、医院与患者等多种关系，疏导和监管药品产、购、销渠道。
再次，建立政府主导的多元卫生投入机制。要明确政府、社会与个人的卫生投入责任，确立政府在提供公共卫生和基本医疗服务中的主导地位。公共卫生服务主要通过政府筹资，向城乡居民均等化提供；基本医疗服务由政府、社会和个人三方合理分担费用；特需医疗服务由个人直接付费或通过商业健康保险支付。按照医改方案的部署，中央政府和地方政府都要增加对卫生的投入，并兼顾供给方和需求方。逐步提高政府卫生投入占卫生总费用的比重，使居民个人基本医疗卫生费用负担明显减轻；政府卫生投入增长幅度要高于经常性财政支出的增长幅度，使政府卫生投入占经常性财政支出的比重逐步提高。
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第四，建立可持续发展的医药卫生科技创新机制和人才保障机制。加强医药卫生人才队伍建设。制定和实施人才队伍建设规划，重点加强公共卫生、农村卫生、城市社区卫生专业技术人员和护理人员的培养培训。依靠有效的机制，构建健康和谐的医患关系。加强医德医风建设，重视医务人员人文素养培养和职业素质教育，大力弘扬救死扶伤精神。优化医务人员执业环境和条件，保护医务人员的合法权益，调动医务人员改善服务和提高效率的积极性。
三、惠及民生的根本在落实
落实医改方案，首先必须明确医疗卫生事业的定位和基本取向，这就是要把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，通过加大政府投入，降低个人支付比例，缓解群众“看病难、看病贵”的问题。这就要求医疗改革摈弃市场化、回归公益性，突出医疗卫生制度的公共产品属性；这就意味着人人都可享受基本的医疗卫生服务，而政府作为产品的提供者，就是要保障医疗卫生服务惠及全民、让人人受益。
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如何把这样的医改定位和取向落到实处呢？近年来，由重庆市相关组织发起的“惠民中国医疗行动”，先后在重庆三峡中心医院、南川区人民医院、垫江、丰都县人民医院启动，在这方面进行了初步的尝试和探索，取得了一些有益经验。
“惠民行动”分别与医保人员、新型农村合作医疗的参会人员以及工会组织合作，与医院协调沟通，签定“惠民行动”会员定点医疗合同，落实具体的服务条款，建立会员医疗服务平台和医疗服务联盟，建立规范的医疗服务体系。与药企沟通，签定药品供应合同，建立医药联盟与会员药品供应平台和会员专用药房、专用药店，建立独立的药品供应体系。与会员沟通，建立会员联盟，建立专门的会员服务中心，按病种建立会员健康俱乐部，建立会员代表管理制度和管理联盟体。与其他组织合作，与医保、“新农合”、保险公司、银行合作，建立多方合作的健康大联盟。与信息、通信部门合作，建立会员健康信息服务平台，开通信息服务网络，利用信息网络技术，建立无围墙、无边界的医院，为城乡居民提供网上挂号，专家预约，床位预订，专家咨询等项目服务，建立一个服务城乡居民的健康大家园。
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“惠民中国医疗行动”这样做，实现了多方共赢。患者看病更方便，信息医疗服务平台的建立让患者看病更方便；医疗费用更低，医疗服务的竞争机制会让医疗费用降下来；医疗保障更多、更安全、更实惠。“惠民行动”在惠及民生方面还发挥了一个很大的作用，就是监管医疗、医药费用和医疗服务平台的建设，让患者享受更多的医疗、健康咨询、健康服务、公共卫生等多方面服务。
医改中比较难以处理的一个关系是市场与公益的关系。“惠民行动”的实践告诉我们，如果处理得当，市场与公益并不是对立的。公益可以通过市场来实现，市场也可以通过公益来运行，通过公益行动培育一个全新的医疗市场经营模式。“惠民中国医疗行动”就是一个典型的案例。它重构了新的利益分配模式，以实现患者利益最大化为目的，有利于医药产业的发展；有利于卫生事业的发展；有利于城乡居民的健康；有利于国家利益和人民利益。(刘 群/重庆市医药惠民促进会会长)
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一、医改的核心在惠及民生
医改是世界性的难题，在中国这样一个有着13亿人口的大国，解决医改确实不是一件容易的事情，我们的政府决心推动医改就表明政府把老百姓的健康放在心里。
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1. 医改方案绘出了我国医疗卫生事业的宏伟蓝图
方案确立了我国医药卫生体制改革的方向、框架和长远目标，绘出了我国医疗卫生事业的宏伟蓝图，明确了今后三年的中心任务，就是要抓好五项重点改革，解决群众“看病贵、看病难”的问题。通过加快推进基本医疗保障制度、建立国家基本药物制度和健全基层医疗卫生服务体系，努力使群众“看得起病”；通过促进基本公共卫生服务逐步均等化，缩小城乡居民享有基本公共卫生服务的差距，最大限度地预防疾病，努力使群众“少生病”；通过推进公立医院改革试点，促进公立医院提高服务质量和效率，努力使群众“看好病”，逐步实现人人享有基本医疗卫生服务的目标。
2. 医改方案确立了国家基本药物制度
建立以国家基本药物制度为基础的药品供应保障体系，保障人民群众安全用药。中央政府统一制定和发布国家基本药物目录，按照安全有效、价格合理、使用方便、中西药并重的原则，结合我国用药特点，参照国际经验，合理确定品种和数量。建立基本药物的生产供应保障体系，在政府宏观调控下充分发挥市场机制的作用，基本药物实行公开招标采购，统一配送，减少中间环节，保障群众基本用药。国家制定基本药物零售指导价格，在指导价格内，由省级人民政府根据招标情况确定本地区的统一采购价格。规范基本药物使用，制定基本药物临床应用指南和基本药物处方。城乡基层医疗卫生机构应全部配备、使用基本药物，其他各类医疗机构也要将基本药物作为首选药物并确定使用比例。基本药物全部纳入基本医疗保障药物报销目录，报销比例明显高于非基本药物。
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随着国家基本药物制度的实施和国家加强对药品价格的管理，从而降低虚高的药品价格，解决百姓“看病贵、看病难”问题，同时也治理了药品价格虚高的“顽疾”。
3. 医改方案拓宽了医疗卫生改革思路
医改方案要求重点抓好五项改革：一是加快推进基本医疗保障制度建设，二是初步建立国家基本药物制度，三是健全基层医疗卫生服务体系，四是促进基本公共卫生服务逐步均等化，五是推进公立医院改革试点。推进五项重点改革，旨在落实医疗卫生事业的公益性质，把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，实现人人享有基本医疗卫生服务，这是我国医疗卫生事业发展从理念到体制的重大变革。
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推进五项重点改革，有利于增强改革的可操作性，突出重点，带动医药卫生体制全面改革。建立基本医疗卫生制度是一项重大制度创新，是医药卫生体制全面改革的关键环节。五项重点改革涉及医疗保障制度建设、药品供应保障、医药价格形成机制、基层医疗卫生机构建设、公立医疗机构改革、医疗卫生投入机制、医务人员队伍建设、医药卫生管理体制等关键环节和重要领域。抓好这五项改革，目的是从根本上改变部分城乡居民没有医疗保障和公共医疗卫生服务长期薄弱的状况，扭转公立医疗机构的趋利行为，使其真正回归公益性，有效解决当前医药卫生领域的突出问题，为全面实现医药卫生体制改革的长远目标奠定坚实基础。
二、惠及民生的关键在体制和机制
深化医疗卫生体制改革是一项庞大的系统工程，涉及的体制机制问题众多而繁杂。从最大限度地惠及民生的角度来看，改革完善或建立健全以下几项制度机制至关重要。
首先，形成科学合理的药品价格形成机制。应建立规范的药品价格体系，就是通过规范价格、改善医疗服务行为来控制医疗费用，降低医疗费用。这就要求规范医疗服务价格管理，对非营利性医疗机构提供的基本医疗服务实行政府指导价，其余由医疗机构自主定价。改革药品价格形成机制，合理调整政府定价范围，改进定价方法，提高透明度，利用价格杠杆鼓励企业自主创新，促进国家基本药物的生产和使用。对新药和专利药品逐步实行定价前药物经济性评价制度。对仿制药品实行从低定价制度，抑制低水平重复建设。严格控制药品流通环节差价率。过去，药品集中招标和药品集中挂网采购没有能够让医疗费用真正降低，反而使廉价的药品更廉价，影响了药物的质量安全；使高价的药品更高价，抬高了医疗费用。药品流通体制改革应从药品价格监管入手，建立药品生产、配送、零售三级流转制度和流转的统一票税制度，把全国的药品经销商、分销商变成配送商，由药厂按统一的价格配送药品，并对各配送商完成的配送实行返利的营销模式。这有助于消除药品流通体制中一药多价、一药多规、一药多名的混乱局面。
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其次，建立高效规范的医药卫生机构运行机制。过去，群众“看病难、看病贵”的一个突出原因是直接服务于医疗人群的三大体系——医疗服务体系、医疗用药体系、医疗保障体系内部不和谐、外部不协调所致，即各体系内部各单元缺乏活力、缺乏竞争，需要激活，以及体系间的相互排斥，缺乏有力的牵引点，缺乏一个强有力的主导方，不能形成解决问题的有效合力，导致医疗资源的巨大浪费。这就迫切需要建立协调统一的医药卫生管理体制，实施属地化和全行业管理。所有医疗卫生机构，不论所有制、投资主体、隶属关系和经营性质，均由所在地卫生行政部门实行统一规划、统一准入、统一监管，妥善处理医药生产企业与医院、医院与患者等多种关系，疏导和监管药品产、购、销渠道。
再次，建立政府主导的多元卫生投入机制。要明确政府、社会与个人的卫生投入责任，确立政府在提供公共卫生和基本医疗服务中的主导地位。公共卫生服务主要通过政府筹资，向城乡居民均等化提供；基本医疗服务由政府、社会和个人三方合理分担费用；特需医疗服务由个人直接付费或通过商业健康保险支付。按照医改方案的部署，中央政府和地方政府都要增加对卫生的投入，并兼顾供给方和需求方。逐步提高政府卫生投入占卫生总费用的比重，使居民个人基本医疗卫生费用负担明显减轻；政府卫生投入增长幅度要高于经常性财政支出的增长幅度，使政府卫生投入占经常性财政支出的比重逐步提高。
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第四，建立可持续发展的医药卫生科技创新机制和人才保障机制。加强医药卫生人才队伍建设。制定和实施人才队伍建设规划，重点加强公共卫生、农村卫生、城市社区卫生专业技术人员和护理人员的培养培训。依靠有效的机制，构建健康和谐的医患关系。加强医德医风建设，重视医务人员人文素养培养和职业素质教育，大力弘扬救死扶伤精神。优化医务人员执业环境和条件，保护医务人员的合法权益，调动医务人员改善服务和提高效率的积极性。
三、惠及民生的根本在落实
落实医改方案，首先必须明确医疗卫生事业的定位和基本取向，这就是要把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，通过加大政府投入，降低个人支付比例，缓解群众“看病难、看病贵”的问题。这就要求医疗改革摈弃市场化、回归公益性，突出医疗卫生制度的公共产品属性；这就意味着人人都可享受基本的医疗卫生服务，而政府作为产品的提供者，就是要保障医疗卫生服务惠及全民、让人人受益。
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如何把这样的医改定位和取向落到实处呢？近年来，由重庆市相关组织发起的“惠民中国医疗行动”，先后在重庆三峡中心医院、南川区人民医院、垫江、丰都县人民医院启动，在这方面进行了初步的尝试和探索，取得了一些有益经验。
“惠民行动”分别与医保人员、新型农村合作医疗的参会人员以及工会组织合作，与医院协调沟通，签定“惠民行动”会员定点医疗合同，落实具体的服务条款，建立会员医疗服务平台和医疗服务联盟，建立规范的医疗服务体系。与药企沟通，签定药品供应合同，建立医药联盟与会员药品供应平台和会员专用药房、专用药店，建立独立的药品供应体系。与会员沟通，建立会员联盟，建立专门的会员服务中心，按病种建立会员健康俱乐部，建立会员代表管理制度和管理联盟体。与其他组织合作，与医保、“新农合”、保险公司、银行合作，建立多方合作的健康大联盟。与信息、通信部门合作，建立会员健康信息服务平台，开通信息服务网络，利用信息网络技术，建立无围墙、无边界的医院，为城乡居民提供网上挂号，专家预约，床位预订，专家咨询等项目服务，建立一个服务城乡居民的健康大家园。
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“惠民中国医疗行动”这样做，实现了多方共赢。患者看病更方便，信息医疗服务平台的建立让患者看病更方便；医疗费用更低，医疗服务的竞争机制会让医疗费用降下来；医疗保障更多、更安全、更实惠。“惠民行动”在惠及民生方面还发挥了一个很大的作用，就是监管医疗、医药费用和医疗服务平台的建设，让患者享受更多的医疗、健康咨询、健康服务、公共卫生等多方面服务。
医改中比较难以处理的一个关系是市场与公益的关系。“惠民行动”的实践告诉我们，如果处理得当，市场与公益并不是对立的。公益可以通过市场来实现，市场也可以通过公益来运行，通过公益行动培育一个全新的医疗市场经营模式。“惠民中国医疗行动”就是一个典型的案例。它重构了新的利益分配模式，以实现患者利益最大化为目的，有利于医药产业的发展；有利于卫生事业的发展；有利于城乡居民的健康；有利于国家利益和人民利益。(刘 群/重庆市医药惠民促进会会长)
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